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@便秘与肛肠病 浙医在线病友会
病友交流实录
记者 金晶 通讯员 李文芳
昨天是中国便秘日。先来看@便秘与肛肠病-浙医在线病友会的一段聊天记录。
荣×:各位老师大家好!我每天要上五次厕所解大便,但解不出,有大便感。每天早上都能正常大便二次。下午开始就乱套了,要去厕所多次,但解不出来了,或少量解出点,上午应该排空了。不知各位是否也有类似情况碰到过。请指教。
张×:我跟你不一样,有便意,解不出,用开塞露或灌肠,解完大便有解不尽感觉。现在正常。
明年××:群里有没有朋友知道,邵逸夫医院的便秘联合门诊是不是没有了?
张×:有的。门诊全称叫邵逸夫医院难治性便秘联合门诊。
张×:医生会让你做些检查,确定你是什么类型的便秘,然后针对性治疗。
Yu××:现在通畅,主要是邵逸夫医院的理疗?
张×:邵逸夫医院理疗后,在家按医生的要求锻炼直肠肌、括约肌一段时间,每天下午吃二种以上水果的水果餐,也吃中药调理脾胃,中药也有几味通便药。平时不吃上火的食物,还有吃许多对我通便有效的食物。
张×:还买了这个20厘米高的凳子,据说可以放松骨盆,利于通便,我用了确实有效。
张×:是做治疗的医生告诉我的,去买这个凳子。
荣×:@张×老师 理疗一般几次为一个疗程?
张×:生物反馈治疗我做了10次。
荣×:每次多少时间?
张×:半小时一次
荣×:做的人多吗?
张×:我去做的时候要排队,两个床位,两台设备,现在不知是否有增加。我在问他们,有人有效,有人无效。开始我也感觉不到效果,最后两次慢慢有了改善,后来锻炼一段时间效果明显起来,吃了中药后效果更好,但也有反复。目前比较稳定。去年七月做的治疗,也就8个月的时间。比起20多年的便秘,那算不上多少时间。
王××:张女士您好,请问一下这凳子的名称叫什么?谢谢。
茶香××:我家有一个娃站高的凳子。
张×:不论什么凳子,医生说20厘米高度刚刚好。
便秘23年
我如何花8个月恢复正常排便?
群友张×今年63岁,23年前,因为失眠长期吃安眠药和抗焦虑药,慢慢出现便秘症状。“每天有便意,但就是解不出来。”
这些年,张×跑了不少医院,吃了各种药,甚至还做了直肠前突手术,但便秘始终无法改善。记得有一次,因为错过排便时间,张×用了五个开塞露还解决不了问题。“解不出来的感觉,比生孩子还累。” 张×说,这些年,因为排便问题,睡眠更加不好,情绪也跟着不好,恶性循环,身体都吃不消了。
去年7月,因为剧烈腹痛,张×被送到家附近医院急诊检查,CT显示肠子里都是大便,这也是引起腹痛的原因。之后,这种强烈的腹痛又持续了好几次。半个月后,张×来到邵逸夫医院难治性便秘联合门诊就诊,被诊断为出口梗阻型便秘也就是功能性排便障碍。
在医生建议下,张×开始生物反馈治疗,共做了10次,到最后两次时,她感觉到了效果,能够顺利排便了,但还存在一个问题,排不尽。
治疗的医生告诉她:师傅领进门,修行靠个人。治疗结束后,张×回家每天做直肠肌和括约肌的锻炼,不间断练习了半年,还买了脚凳,辅助排便。她还重视水果餐,每天吃两种以上利于排便的水果,喝1500毫升水,并辅以中药调理。
一点点地积累经验,8个月的坚持,如今,张×每天规律排便,整个人变得轻松自在。“治疗便秘我也曾走过很多弯路,这次算是找对了适合自己的治疗方式。”张×感慨。
专家点评
黄智慧(浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科副主任医师):
便秘是一种(组)症状,表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。
排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时以及需手法辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少为6个月。
便秘的患病率较高,我们曾在杭州地区做过一个调研,便秘患病率为9.9%,差不多10个人里就有一个便秘。在便秘患者中,有近一半患者没有得到正规的药物治疗,而是自己随便买点药吃,而且大部分是副作用较大的刺激性泻药,缺乏正确规范的治疗。
便秘有哪几种类型?
便秘从病因上来说,分为器质性、功能性和药物性三种。器质性便秘又分几十种,比如帕金森、糖尿病等基础病带来的便秘,基础病不改善,很难得到根治。
这里我们主要讲讲功能性便秘。包括慢传输型便秘、功能性排便障碍、混合型便秘、正常传输型便秘这几种。慢性便秘的治疗包括改变生活方式、良好的排便习惯、药物治疗、生物反馈治疗、手术治疗等。每种类型,治疗的方法和手段不同。
不同便秘类型如何治疗?
从治疗上来讲,功能性排便障碍患者首选治疗方法为生物反馈治疗,而慢传输型便秘主要以药物治疗为主,常用的安全性药物包括容积性泻药、渗透性泻药、促动力药、促分泌剂、益生菌等。
上面群友提到的生物反馈治疗,它是一种物理治疗,是功能性排便障碍患者首选的治疗方法。
蹲坑、脚凳、智能马桶冲水
可以辅助排便?
群友提到的脚凳有助于排便,这种方法确实对功能性排便障碍患者有所帮助,事实上,蹲坑对这类患者更友好,这种姿势使肛直肠角的角度变大,排便更加容易。
简单来说,我们可以把肛门比作是一个智能阀门,正常环境下它可以关闭,到了厕所这样的特定场所,会自动打开排便。但有的人盆底功能出现问题,到了厕所这样的环境肛门无法自动打开,出现排便困难。这个时候采用蹲坑或者排便脚凳,保持前倾姿势,可以让排便顺畅些。
但脚凳或者蹲坑都只是一种辅助手段,真正要解决问题,还是要通过生物反馈治疗,修复盆底功能。
至于提到的20厘米的高度,医学上倒没有特别的讲究,20厘米、25厘米甚至30厘米也未尝不可,理论上以自我最为舒适的角度为佳。
还有群友提到的智能冲水马桶有助排便,也是针对功能性排便障碍患者有些许辅助帮助。为什么?当水冲到肛门口或者直肠里面,对直肠、肛门是种刺激,接收到这种刺激信号后,就容易产生一些排便的反应跟意识,从而促进排便。
便秘患者如何饮食和运动?
便秘患者要多吃糙米、燕麦、荞麦、玉米、高粱米、燕麦片粥、黑米粥、杂粮粥、南瓜粥等粗粮;多吃西蓝花、芹菜、莲藕、花椰菜、香菇、木耳、口蘑等蔬菜;多吃猕猴桃、熟香蕉、火龙果、草莓、西梅、凤梨、山楂等水果;每日饮水2000毫升;每天30分钟的竞走或慢跑增强肠道功能。
如何明确便秘类型?怎么自我评估?
很多便秘患者一便秘就吃泻药,或者每年只知道做肠镜检查,却解决不了问题。其实,便秘患者需要做专科检查,通过肛门测压、排粪造影和结肠传输试验等检查明确诊断,再制订个性化治疗方案。
事实上,患者根据症状也能大致判断自己的便秘类型,比如大便非常干硬,一星期只有一两次的,慢传输型居多;而去厕所频繁,有时甚至一天去五六次,每次都便不干净,感觉肛门口有东西堵牢的,大概率是功能性排便障碍。
只要明确便秘类型,针对性治疗,改变生活习惯,饮食调整,便秘是有治愈希望的。
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4月4日晚7-8点,我们邀请到邵逸夫医院消化内科、难治性便秘联合门诊黄智慧副主任医师进群和大家交流便秘的预防和治疗,并在线答疑。