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第X号病床
记者 张慧丽 通讯员 王屹峰
说起85岁的患者秦奶奶,浙江省肿瘤医院妇瘤放疗科主任楼寒梅主任医师、妇瘤放疗科袁淑慧主治医师的言语间不乏夸赞。
去年9月底,秦奶奶左侧持续腰痛快一个星期,到家附近的医院就诊。“检查结果出来,说有肿瘤的可能,我真的很震惊。我平时身体很好的,喜欢登山、越野,这次就是腰痛,还有近一个月下腹偶尔胀痛。”两天后,秦奶奶到另一家医院做了增强CT,明确提示子宫颈肿瘤,同时伴随肾盂扩张的情况,膀胱、输尿管壁内段受到侵犯,肠系膜及腹膜后多发淋巴结转移。
“谁能理所当然地接受自己得癌症的结果?家人不停地开导我、安慰我,过了几天我倒也想通了,不管大病小病,人活着总是要生病的,渐渐也就不那么恐惧。”
肾盂积水是晚期宫颈癌的典型表现 决定选择靶向+免疫治疗
去年10月5日,秦奶奶走进楼寒梅主任的诊室。
“患者的检查报告上,提到了肾盂积水,这其实是晚期宫颈癌的典型表现之一,因为宫颈和输尿管很近,肿瘤压迫到输尿管后,尿液无法顺利排出,就容易导致肾盂积水。”楼寒梅说,经过妇科检查及活检,秦奶奶的宫颈肿瘤在4cm左右,活检病理为鳞状细胞癌,分期4B。
楼寒梅表示,4B是最晚期的分期,没办法手术,按照常规一线治疗,是需要化疗的。但考虑到患者已经85岁,可能无法耐受,更倾向于其他方案。这和秦奶奶本人以及家属的想法不谋而合。最后,双方讨论决定选择靶向+免疫治疗。
“并不是说靶向+免疫治疗就没有副作用,只是这两者和化疗的作用机制不同。每个患者的情况不同,需要个性化选择。”
技术出身的秦奶奶
画了一张“治疗效果评估图”
两次治疗下来,秦奶奶的耐受度很高,没有出现明显的副反应,自觉腰痛和下腹痛的症状也有所好转。
秦奶奶的主管医生,妇瘤放疗科袁淑慧主治医师介绍,两次靶免治疗之后,为了明确治疗是否有效,秦奶奶接受了一次系统的检查。“尽管CT显示肿块略有增大,不排除肿瘤进展的可能,但评估治疗效果并不只看肿瘤大小单方面,需要综合评估各方因素。患者自觉症状减轻,且癌胚抗原指标总体在下降,因此这可能是治疗中较常见的肿瘤假性进展,可以认为靶免治疗还是有效的。”
今年2月底,秦奶奶来医院进行第7次靶免治疗,病区护士发现,她手绘了一张“治疗效果评估图”。
“我退休前是做技术类工作的,常年跟数据和图纸打交道,这是我最熟悉的一个领域。”说起评估图,秦奶奶明显有些兴奋。“我主要选择了鳞状癌胚抗原和CT平扫肿块范围这两个数据,记录下每次检查得到的结果,再对应上每次治疗的时间,拿线一连,变成两段折线图——治疗效果到底怎么样,拿数据‘说话’一目了然。”
秦奶奶说,鳞状癌胚抗原指标从一开始的15.5降低到最近一次的4.2,肿块大小也从2.3cm×3.6cm缩小到2.4cm×3.1cm。“有效果就是有希望,也是我给自己打气的一种方式。”
袁淑慧提到,“尽管晚期宫颈癌的预后并不算好,但患者的好心态对病情一定是有帮助的。即使都是晚期宫颈癌,也存在个体差异的,未来的事谁都不知道。”
“我现在每天都尽量让自己开开心心的,生病的事没有告诉朋友,打算等到治好的那一天再把这件事说出来,吓吓他们,也给他们一个惊喜。”秦奶奶笑道。
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