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撰稿：毛威 整理 记者 林琳 通讯员 王婷
截至2023年1月1日，全球已累计报告超过6.60亿例新型冠状病毒（Covid-19）确诊病例，可以说，新冠病毒的大流行改变了全人类的生活。在新冠病毒感染后，除了最明显的呼吸系统症状，一部分患者也出现了胸闷心悸等心血管症状。
事实上，新冠病毒感染不仅可引起心肌炎，也可能造成其他心血管疾病的发生，而之前已经存在的心血管疾病和危险因素也会增加新冠感染的严重程度。
新冠疫情对心脏会有哪些影响？
新冠病毒感染引起的心肌损伤指的是新冠病毒病原学检测结果阳性合并心肌损伤标志物（cTnI/cTnT）高于正常上限99%百分位，在临床比较常见，据相关文献报道，超过7%的新冠感染患者因感染发生心肌损伤，而在危重患者中，这个比例甚至达到了22%。
它往往发生在感染后的第1-4周，患者的临床表现及严重程度个体差异较大，病情较轻的只有轻微的疲劳和胸闷感，严重的则会感到胸痛、呼吸困难、心慌、晕厥，甚至发生严重的休克（如血压降低、面色苍白、皮肤湿冷、神志模糊等）、恶性心律失常、心源性死亡。
虽然新冠病毒感染引起心肌损伤的患者较为常见，但其中只有很少部分被诊断为心肌炎。并且，新冠病毒感染对心脏损害的严重程度与个体的身体素质息息相关。将近60%的新冠合并心肌炎患者同时合并高血压、糖尿病、肥胖、哮喘、慢阻肺等基础疾病。
对之前已经患有心血管疾病或有高血压、糖尿病、肥胖等危险因素的患者，新冠感染的严重程度会增加，不仅可能出现心脏并发症如心肌炎等，也可能导致慢性心脏疾病的加重和失代偿，例如：新冠病毒感染导致的机体高凝状态和炎症反应可能导致急性心肌梗死和肺栓塞发生率的升高；心力衰竭合并新冠病毒感染会增加再住院、机械通气及死亡风险，同时，心衰及新冠感染可能相互促进，形成恶性循环；心律失常也是感染新冠病毒患者常见的合并症，房颤是其中最常见的类型。
为什么新冠病毒会伤害心脏？
新型冠状病毒是单链RNA病毒，具有快速突变和重组的强大能力，SARS-CoV-2感染是通过位于病毒表面的S蛋白与充当病毒受体的血管紧张素转换酶2（ACE2）偶联而发生的。ACE2主要存在于肺部，似乎是病毒的主要通道，也大量存在于心脏中，病毒通过上述途径入侵心肌细胞，可导致心血管并发症。
实际上，新冠病毒感染并不能单纯认为是呼吸系统的感染，而是一种全身性疾病，只是多数患者中呼吸系统感染症状较为突出。在感染急性期（1周内），病毒在体内大量复制，并随着循环系统游遍全身，寻找结合位点，而高表达ACE2的肺和心肌便成为其首要目标。接下来，人体的免疫系统监视到入侵的病毒之后，迅速采取措施，通过分泌大量细胞因子，向病毒宣战，此时，患者最常见的表现就是发热。而由病毒感染导致的过度炎症反应及全身细胞因子风暴也可导致心肌损伤。
需要注意的是，RAS抑制剂（肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，包括血管紧张素转换酶抑制剂-ACEIs和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂-ARB）是临床上治疗多种心血管疾病如高血压、冠心病和心力衰竭的常用药，新冠病毒流行早期曾有研究表明此类药物可以上调ACE2的表达，从而可能增加新冠病毒的感染风险和重症率。但最新的研究结果显示，使用RAS抑制剂不会增加患者对新冠病毒的易感性、重症率和死亡率，盲目的停药反而会导致不良后果。
此外，病毒还可能感染冠状动脉内皮细胞导致微血管损伤和血栓形成，也会引起心肌缺血。
发热也会导致心脏的负荷增加，体温每上升一摄氏度，每分钟心率就会增加12-18次左右。新冠感染呼吸系统引起严重呼吸功能障碍时会导致低氧血症的发生，心肌氧供不足也会导致心肌损伤和心功能障碍。病毒侵犯其他脏器也可在一定程度上影响心血管系统。
新冠后出现心血管并发症的患者
情况如何？
近期，浙江医院接诊了不少新冠病毒感染后出现心血管并发症的患者，大多数是轻微的心肌损伤患者，这些患者的预后较好，医生会权衡利弊后决定是否需要抗病毒治疗，且在治疗和充分休息后病情即可好转，但是，医院内也不乏病情危重的老年患者。
95岁的蒋奶奶因新冠病毒感染被送到浙江医院，到院时血氧饱和度明显降低，还同时合并严重的心动过缓和腰椎急性压缩性骨折。每分钟心跳低于40次，甚至经常会出现心脏停跳3秒钟以上的情况，诊断为高度房室传导阻滞，间歇性三度传导阻滞。
心脏是人体的泵房，蒋奶奶这种情况，是运行在泵房内的电路出现了故障，从而导致心脏不能正常运作，患者会出现心慌、乏力、头晕等缺血缺氧的症状，严重的甚至可能晕厥、猝死，而这种情况用药物难以纠正，需要考虑起搏器植入。
好在经过积极治疗，蒋奶奶的肺部感染在短时间内得到了控制。考虑到老人高龄且感染了新冠，对她来说，起搏器植入手术的时间尽量要短，创伤要小，恢复要快，将来对生活的影响更要小，在充分考虑患者及其家属意愿后，团队为患者量身定制了缜密的手术方案，等蒋奶奶“阳情”稳定后，1月16日，毛威教授亲自为患者成功实施了全球最先进的无导线起搏器（Micra AV，仅一粒药片大小）植入手术，手术无伤疤、无切口，持续时间不到一小时。
术后，老奶奶感觉良好，心跳也顺利达到了起搏器设置的每分钟60次。
据了解，这是本轮疫情中接受该型起搏器植入的最高龄患者。随后，老奶奶又由骨科成功实施了腰椎微创成形术。
疫情之下如何保护心脏？
哪些人要特别留意心脏损害？
新冠病毒感染后如果出现轻度的心血管症状，可休息后观察症状有无缓解，如未缓解或症状比较严重，建议及时到医院进行心脏三联检查：心电图、心肌标志物（肌钙蛋白和B型利钠肽或 N末端B型利钠肽等）以及心脏超声；如果检查结果异常，建议到心血管专科就诊，必要时进一步进行心脏核磁共振等检查以明确是否发生心肌炎。
中青年感染者由于基础消耗量高、活动量大、熬夜等，更容易发生心肌损伤，因此在感染和康复期尤其要注意休息，保证合理均衡的营养供给。
对于本身有心血管疾病和危险因素的感染者，要格外注意保护心脏，在感染后，基本可以沿用原来的治疗方案，切不可随意自行调整用药。若出现心血管疾病病情波动，如血压、心率变化等，需及时寻求医生指导，尤其是急性心肌梗死或肺栓塞等心血管急危重症的患者，应及早就医。
对于重症高风险人群，感染早期使用Paxlovid等抗病毒药物很重要，但应注意心血管药物与抗病毒药物的药物间反应，因此抗病毒药物需在医生指导下使用。
在疫情之下，普通人群和重症高风险人群都应该继续注意防护，尽量避免感染和二次感染，所有健康人群及稳定期的心血管病患者都应积极接受新冠疫苗接种，并注意健康作息，循序渐进地恢复运动。
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