周俐斐 浙江省肿瘤医院 药剂科副主任中药师 大咖名片
记者 柯静
在肿瘤治疗过程中，很多患者和家属都感觉拿捏不好中药使用的分寸和时机。做完手术，觉得腹胀不适，西药吃了效果不好，要不要试试中药？中药想拿回家自己煎，怎样的煎药步骤才是正确的？患者正服用中药，饮食该注意哪些方面？这些是周俐斐在临床以及服务窗口经常面对的问题。
“中医赋能，协同肿瘤治疗全过程，既需要传承，针对不同肿瘤治疗中的并发症研制各类临方制剂，也要契合患者所需，通过数字化加持，让中医药在肿瘤治疗中发挥更大作用。”周俐斐说。
煎中药的学问很大
自己煎还是代煎因人而异
周俐斐说，为了让中医药更好地服务患者，医院专家团队联合开展“浙里就医 肿有良药”项目，药剂科、中西医结合科、中医科等多学科联合开发了40多个临床应用良好的中药协定处方，应用于手术、化疗、放疗各时期的肿瘤辅助治疗。“针对不同的病症，需使用不同中医剂型，如针对手足痛等并发症，熏蒸效果好，我们就做成外用临方制剂；对于肿瘤患者免疫功能低下的情况，中药师会将协定处方加工成丸剂，效果更优且便于携带。”
中药到底是自己煎好还是代煎好？“因人而异。”周俐斐介绍，目前代煎占绝大多数。医院根据肿瘤病人服药周期长、剂数大、代煎液容易变质等问题，开通了个性化中药代煎分次煎煮业务，患者可根据自身需求，微信留言告知中药师处方号、分次代煎帖数，在上一次代煎中药快服用完时，享受二次免费代煎服务。
很多人喜欢自己煎药，针对这个现象，周俐斐说：“煎药看似简单，里面的学问可不小，煎药器具的选择、浸泡时间、加水量、煎药火候、时间的把握等都有讲究。”她举例说，治疗肿瘤的中药处方往往药味多、剂量大，在家煎中药时一定要提前浸泡，这是煎药的第一个环节，有利于有效成分被充分煎出。根茎类药材要用手掰开，让水分渗透到药材内部，浸泡用水不用换，可直接煎煮。
周俐斐介绍：“为了让患者更好地掌握正确煎药的方法，我们推出了线上云煎药指导视频，患者在门诊窗口取药时，中药师会给一张用药指导单，扫一扫单子上的二维码，即可观看中药师在线讲解每一步煎药操作的注意事项及煎药指导说明，还可在线留言，享受中药师一对一咨询服务。”
肿瘤患者服用中药期间需注意什么？
饮食类问题提问频次最高
在省肿瘤医院门诊药房旁，有一个药物咨询门诊，中药师提供解答服务。据了解，患者和家属询问最多的问题之一是：服用中药期间，饮食需注意哪些方面？
周俐斐说：“肿瘤患者服用中药期间的饮食原则以清淡、易消化、营养均衡为主，忌生冷、油腻、腥膻、辛辣的食物。肿瘤患者服用中药的同时往往还会服用西药，为防止相互作用影响疗效，建议中药与西药服用间隔1小时左右。脾胃虚弱的患者，为了避免空腹服用中药刺激胃肠道，建议饭后30分钟至1小时再服用中药。”
在肿瘤治疗的不同时期，中医饮食推荐也不同。周俐斐表示：“手术后的中医饮食调理以健脾养胃为主。饮食推荐芡实、米仁、茯苓、扁豆、莲子等药食两用的中药与大米同煮，熬成各种健脾胃的药粥。”
化疗期间的中医饮食调理以滋肾补血为主，某些中药对造血系统的抑制有较好的治疗作用，如提升白细胞的有黄芪、黄精等，提升红细胞的有党参、当归、大枣、龙眼肉、枸杞、生晒参等，提升血小板的有女贞子、山萸肉等。周俐斐提醒：“患者可以在专业中医的指导下，根据不同体质，在食物调养中适当选入。”
此外，放疗期间中医饮食调理以滋阴润燥为主。“如头颈、食管、乳腺、肺等部位的放疗，预防放射性肺炎很关键，可选择百合、木耳、雪梨等滋阴润燥、药食两用的中药与食物调养食用。”周俐斐补充道。
大咖辟谣
谣言1
中药煎煮前，洗一洗更卫生。
周俐斐：目前，大多数医院使用的中药饮片都是小包装的净制饮片，这类饮片已经过清洗、去除杂质等一系列加工处理，符合卫生要求。另外，部分中药里含有水溶性成分，过度清洗会使这些水溶性成分流失；还有一些药材需要炮制处理，要加蜂蜜、酒、醋等水溶性辅料，水洗后会导致这些成分流失，影响疗效。
谣言2
煎中药，时间越长、汤汁越浓，药效就越好。
周俐斐：中药煎煮是中药中有效成分不断溶出和释放的过程。当饮片本身与药液的有效成分浓度平衡时，有效成分就不会再释放和溶解，此时如果再继续煎煮，不仅药物内的有效成分不会再释放，还会使一些杂质不断溶出；还有一些药材中的挥发性成分遇热不稳定，煮得太久会降低药效。
谣言3
古方效果好，可直接拿来用。
周俐斐：古方针对的是单一疾病的一个病症，中医药治疗强调的是个体化治疗方案。我们建议患者不要病急乱投医，应该去正规医院接受中医辨证治疗。
谣言4
中药材个头越大、价格越贵，效果就越好。
周俐斐：中药材的质量有严格的等级标准，要从药材的性状、质地、颜色、气味进行评级。一味从个头大小及价格来评判药材的质量好坏，是不可取的。门诊中经常有患者咨询一些贵重中药，这些滋补类中药的服用很有讲究，需根据患者病情和体质进行辨证评估后，再决定是否服用。
谣言5
中药有点苦，加点糖易服。
周俐斐：日常吃的糖有白砂糖、冰糖和红糖等，这些糖有各自的功效，如红糖含有较多的铁元素和钙元素，与中药中的蛋白质、鞣质等化学成分容易发生反应，影响药效；而且味苦的中药大多有清热作用，通过加糖调和苦味，也会影响药效。