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大咖名片
王旭
浙江省肿瘤医院
放射科副主任医师
记者 柯静
临床中，很多疾病是通过放射科发出的“片子”诊断出来的。放射诊断报告如何准确高效“出炉”？放射检查在肿瘤治疗中扮演怎样的角色？浙江省肿瘤医院放射科副主任医师王旭说：“放射科医生作为‘医线’侦察兵，角色贯穿肿瘤早期筛查、精准诊断和分期、术前治疗计划制订、肿瘤疗效评估等环节，为肿瘤精准治疗发挥作用。”
从黑白影像中寻找疾病蛛丝马迹
很多患者来医院就诊，做完放射检查就着急要结果，事实上，一份准确的检查结果不是拍个片那么简单。王旭说，患者拿到的所谓“一张片子”其实是由几百甚至上千幅黑白图像组成的，每层只有几毫米厚，放射科医生需通过一层层观察寻找蛛丝马迹。
他介绍，放射科从检查到后续报告解读，有一整套流程规范。在阅片环节，先由低年资医生对检查图像进行初步分析，观察病变的位置、大小、形态、密度、信号等影像特征，再结合患者的临床信息提出初步诊断意见，然后提交高年资医生审核确认。“每天早上，科室都会召开例会、开展病例学习，对前一天的‘同病异影’或‘同影异病’等复杂病例进行会诊，综合专家会诊意见，给出最终诊断。”
作为国内第一方阵的肿瘤专科医院，目前浙江省肿瘤医院已有31个MDT（多学科会诊）团队，放射科医生大都参与其中。王旭介绍，放射科医生的工作已贯穿肿瘤早期筛查、精准诊断和分期、术前治疗计划制订、肿瘤疗效评估等各个环节。在省肿瘤医院放射科，目前有胸部、上消化道、肝胆胰、结直肠、妇科肿瘤、泌尿、乳腺/骨肌和头颈/神经方向8个亚专科组，以王旭所在的泌尿组为例，组内医生主要聚焦肾癌、膀胱癌、前列腺癌三大泌尿系常见肿瘤。
“如肾脏肿瘤，随着影像检查设备的普及和技术的进步，一些微小病灶也会被筛查出来，通过影像对病灶形态、密度、信号、强化特点等进行判断；PSA（前列腺抗原）数值不是很高、尚处于灰区的患者，以往如果该数值进行性升高，往往需要通过前列腺穿刺确认是否存在癌灶，而现在如果数值只是轻度升高，我们会建议患者先进行前列腺磁共振检查，如磁共振检查结果为阳性再进行前列腺穿刺，这样可减少不必要的穿刺检查。”王旭说。
诊断报告中的部分字眼要高度警惕
大家在体检或筛查时，都会拿到相应的放射检查诊断报告。王旭介绍，报告中出现频次较高的字眼可能因检查部位不同而有所差异，但相对常见的词语，如“未见明显异常”“强化不明显”“密度均匀”“边界清晰”等，一般提示没有明显病变，或表示存在良性病变的可能性较大。
王旭特别提到需引起患者高度重视的一些字眼，如“肿块”或“占位”，一般提示可能存在肿瘤；“异常强化”尤其是“不均匀强化”，需进一步排查是否存在肿瘤等异常情况；“肿大淋巴结”一般提示淋巴结出现异常增大，可能是存在炎症或肿瘤等情况，需进一步检查明确。
另外，在诊断报告结尾都会有放射科医生的建议，这些建议一定要引起重视，请专业医生解读，进行后续治疗检查研判。王旭说，如出现“建议随访或复查”，意味着目前病变的性质可能尚不明确、处于不稳定状态或存在一定的风险，“这时患者须根据专业医生的建议，在规定时间进行复查，以确定病变的性质，及时发现可能出现的不良进展。”
大咖辟谣
谣言1
放射检查易致癌。
王旭：单次的放射检查，辐射剂量非常小。如一张普通的X射线胸片，它的辐射剂量相当于普通人在自然环境下10天的辐射剂量。日常，医生会根据患者的个人身体状况和病情，选择更合适的影像检查方法。
谣言2
越贵的放射检查效果越好。
王旭：不同的放射检查有各自的优点和适用病种范围。普通的X射线检查，更适用于骨折及明显的肺部炎症等；CT（计算机断层扫描）对组织分辨率的显示更好，适合观察全身大部分实质性脏器的病变情况；磁共振对软组织的分辨率更高，检查时间也更长一些，患者遵医嘱检查即可。
谣言3
影像报告中带“瘤”字就等于得了癌。
王旭：瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，只有恶性肿瘤才是我们常说的癌症，大部分的良性肿瘤生长较缓慢，绝大部分不会出现转移或复发，譬如血管瘤、脂肪瘤、错构瘤等。当患者拿到一份带有“瘤”字眼的诊断报告时，不要慌，建议前往专科医院找专业医生做进一步解读。
谣言4
做放射检查后，回家不能带孩子。
王旭：我们科室目前常见的放射检查有普通的X射线、CT（计算机断层扫描）以及磁共振检查。前两者在检查时存在一定的辐射剂量，但只在检查过程中短暂存在，不会在人体内滞留，磁共振检查不存在电离辐射，因此不用担心回家不能带孩子。
谣言5
做放射检查时要穿紧身衣裤，这样检查结果更精准。
王旭：在进行放射检查时，我们要求患者穿着舒适、宽松、棉质的服装，最好不要带有金属配件及过多花纹装饰，因为这些金属配件，如拉链、纽扣会影响检查的图像质量，导致医生误判。部分运动品牌的紧身衣裤会加入一些金属材质，这些金属材质在磁共振的高场强下会产生涡流，进而生成热量，这些热量会在患者的皮肤聚集，导致局部体温升高，严重的甚至会引发皮肤灼伤。