掌门人说健康
诸靖宇
杭州市中医院党委副书记、院长、肾外科（泌尿科）主任医师
记者 柴悦颖 实习生 吴潇然
通讯员 徐尤佳
8月下旬的杭城暑气未消，各大市属医院泌尿外科的门诊量、手术量也达到顶峰，不少患者被体内的“小石头”困扰。
“每年在我们医院手术的泌尿系统结石患者超1500名，七八月正值发病高峰期，科室月均接诊近200名患者。”市中医院党委副书记、院长、肾外科（泌尿科）主任医师诸靖宇说，泌尿系统结石每到夏季格外“疯狂”，原因是随着人体出汗增加，尿液发生浓缩，其中的电解质析出形成结石，此外夏天较强的日照促进了身体对钙的吸收，两者叠加导致发病率攀升。
诸靖宇忠告，相较于引发疼痛的结石，“沉默”的肾结石危害性更强、更应警惕，只有防治并举才能远离“疯狂的石头”。
半数患者不痛不痒 就医延迟更伤肾
泌尿系统结石可发生于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，以肾与输尿管结石为常见。
“就发病率来看，南方城市高于北方城市，男女比例接近3∶1。”诸靖宇说，泌尿系统结石发病不分年龄，他接诊过最小的患儿只有两岁，先天性输尿管狭窄、前列腺增生等都可能导致尿路梗阻形成结石。而在夏季，结石形成的原因多与喝水少、出汗多有关，当尿液浓缩后析出结晶，就会逐步形成结石。诸靖宇比喻，就像一杯茶，泡得越浓、放得越久，杯子里的茶垢就越厚。
在医院急诊科，常能看到痛得打滚的泌尿系统结石患者，这些人的结石往往卡在输尿管或尿道中。“人体的输尿管内径为2—3毫米，最大可扩张至5—6毫米，当稍大一些的结石通过时可能引发急性梗阻，产生剧烈的肾绞痛。但与之相比，‘沉默’的石头更可怕，这些人群占患者总数的一半。”诸靖宇提到，结石的原发地是在肾脏，当结石还未掉落至输尿管，大部分患者感觉不到疼痛，等到肾脏扩张引发肾积水甚至肾衰竭时往往为时已晚，“上个月，我接诊了一名70多岁的肾结石患者，他在社区体检时查出肾脏重度积水，左侧肾功能仅剩10%，已无法逆转；还有一名21岁的小伙子，因为一颗米粒大小的结石引发输尿管梗阻，导致肾积水，肾功能彻底失去，只得手术切除。”
6毫米是“分水岭” 医学干预因人而异
门诊中，常有患者询问泌尿系统结石是否会引发癌变。诸靖宇解释，结石本身在处理干净后不会引起癌变，但对于长期留置不动的泌尿系统结石，尤其是肾盂肾盏内的结石，会与肾脏反复摩擦引发慢性炎症，少部分可出现恶变，因此要积极干预。
“一般直径6毫米以下的输尿管结石，80%以上可通过多喝水、多运动自行排出，对于直径较大且药物无法处理的结石，需要动用外科手段，包括体外冲击波碎石、腔内激光碎石、开放性手术取石等。”诸靖宇说。
其中体外冲击波碎石是通过体外能量聚焦进行碎石，成功率达70%；但结石硬度高、直径超1厘米以及泌尿系统狭窄等患者，则要考虑另外两种方式。诸靖宇说，医生可用输尿管软镜经输尿管逆流而上，在自然腔道内找到结石并用激光粉碎，效率更高，“总体而言，目前结石精准化、微创化治疗非常普遍，开放性手术已比较少见。”
超半数患者会复发 体检关注三个指标
根治结石非常困难，据市中医院不完全统计，超过一半的泌尿系统结石患者会在10年间复发，因此结石的预防重在关口前移。
“建议结石患者每天饮水2500毫升，每天尿量保持在1500毫升以上。此外要少吃菠菜等导致体内草酸含量升高以及海鲜、啤酒等导致尿酸增高的食物。”诸靖宇说。
作为泌尿外科专家，诸靖宇平时体检尤其关注尿常规中的三个指标。首先是“晶体”，如果尿液中这一项含量增加，表示有部分电解质或矿物质析出，患上泌尿系统结石的可能性增大；其次是关注尿液pH值是否异常，一般尿酸结石在偏酸性的环境里长得快，少数感染性结石则在碱性的环境里长得快；第三是看尿比重，简单说就是尿液浓度，如果尿比重特别高，说明喝水少，容易长结石。“我平时不偏食，每天喝水2000毫升以上，配合适度的运动降低结石发生率。”诸靖宇说。
掌门人辟谣
谣言1：补钙会导致泌尿系统结石
诸靖宇：补钙后引起钙、磷水平的变化可能与结石的产生相关，但常规剂量补钙与泌尿系统结石的发病没有直接的相关性。
谣言2：没有症状的肾结石不需要治疗
诸靖宇：没有症状的肾结石可能引起梗阻，导致泌尿系统积水及肾功能损伤，甚至引起肾功能衰竭，此外还会引发感染、出血等，因此没有症状的肾结石不等于没有危害。
谣言3：输尿管结石都能通过体外冲击波碎石
诸靖宇：体外冲击波碎石是一种微创治疗结石的方法，但它并不能解决所有输尿管结石，治疗前须评估结石的大小、硬度、位置以及患者群体。输尿管下段结石通过冲击波治疗，可能会对育龄女性的卵巢造成一些当下还无法评估的危害。
谣言4：吃酸性食物可溶解泌尿系统结石
诸靖宇：部分患者的结石与尿酸增高有关，食用橙子等酸性食物确实能在一定程度上碱化尿液，但很难达到溶解结石的功效。
谣言5：多喝水就能预防泌尿系统结石
诸靖宇：预防泌尿系统结石，喝水是非常重要的一环，但只是多喝水而没有正确喝水则达不到较好的预防效果。一般提倡每天2000毫升的饮水量，且要分时段较均匀地喝，保证尿量及尿液的清亮。