掌门人说健康
杭州市西溪医院党委副书记、院长、肝病科主任医师 黄劲松
记者 柴悦颖 通讯员 沈文礼
7月28日是第14个世界肝炎日。随着生活水平的提升和生活习惯的改变，脂肪肝日益成为越来越多人的健康困扰。
今年5月，中华医学会肝病学分会发布《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》（以下简称《指南》），其中提到，过去20年，我国成人非酒精性脂肪肝患病率为29.6%，现已取代病毒性肝炎成为我国第一大慢性肝病。对比近年来杭州市西溪医院接诊的脂肪肝患者数，其增幅也远超病毒性肝炎患者，其中2023年共有两万人入院体检，33%查出脂肪肝。
“只要超声能发现的脂肪肝，都应积极干预。”在黄劲松看来，对付脂肪肝，关键还得做好自我管理，迈开腿不如管住嘴。
生活方式“催”病 1/3体检者查出脂肪肝
肝脏是机体调节能量和糖脂代谢的中枢器官。《指南》发布的数据显示，全球脂肪肝患病率和发病率不断升高，尤以我国较为严重；能量密集型饮食和久坐少动的生活方式及其催生的肥胖、代谢综合征、Ⅱ型糖尿病等是非酒精性脂肪肝的主要危险因素。
“从我们医院健康体检情况看，有脂肪肝的患者数占据总数的1/3。以往这是一种老年病，近年来由于儿童和青少年肥胖率的上升，年轻人群脂肪肝的发病率也在上升。”黄劲松认为，这反映出高热量饮食、缺乏运动等生活方式与脂肪肝的发展密切相关。
当下，非酒精性脂肪肝是临床中最常见的脂肪肝类型，一旦失控，肝细胞炎症、损伤和不同程度的纤维化可能悄然而至。门诊中，黄劲松接诊过两位患重度脂肪肝的“小胖墩”，一名是体重85斤的9岁男孩，入院时已出现肝功能损害；另一名16岁男孩体重超200斤，平时酷爱甜食，入院时被诊断出患有肝纤维化。
早期干预可逆 肥胖患者先管住嘴
“脂肪肝患者有不少共性，如存在明显的超重或肥胖，出现高血脂、高血糖等代谢异常，平时饮食不当、缺乏运动等。”黄劲松提醒患者，体重管理离不开饮食管理，积极干预，重度脂肪肝也可逆转。
俗话说“管住嘴，迈开腿”，黄劲松提醒顺序不能颠倒。“有时多吃一口，可能要走一万步去消耗，而且肥胖患者过度运动还容易造成膝关节运动损伤。”
在肝病专家眼里，肝脏是“沉默的器官”，从脂肪肝发展至肝硬化，快的只需三五年，最好的办法就是在肝脏柔软时就用心呵护。
面对“脂肪肝、肝硬化、肝癌”三部曲，有患者担忧，脂肪肝会不会“跳级”至肝癌。对此，黄劲松科普，脂肪肝在发展至脂肪性肝炎和肝硬化的过程中，会增加肝癌的发生风险，因此即便是早期脂肪肝也要积极干预，定期进行肝功能检查和影像学评估，控制肥胖、高血糖和高血脂等风险因素。
减脂可以不用药 夏季护肝有良方
“腰围可作为评估脂肪肝发病风险的一个重要指标。”黄劲松解释，腰围较大通常意味着内脏脂肪堆积较多，这种脂肪更容易影响肝脏健康。对于肥胖和甘油三酯升高的患者，要适当减重和控制血脂，一般理想体重（公斤）等于身高（厘米）减去105。
如何通过非药物手段进行科学干预？近年来，黄劲松带领团队建设医院脂肪肝肥胖诊疗中心，联合内分泌、肝病、消化内科、营养、心理、中医科等学科，延缓并逆转患者脂肪肝的演变。
去年，市西溪医院“快乐减脂、健康享瘦”公益减脂营亮出了成绩单：通过营养和运动等非药物手段干预，14名营员3个月累计减重126公斤、人均减重9公斤，不少人的脂肪肝、糖尿病出现逆转。其中一名30岁的小伙子，进来时甘油三酯超标7倍，在营养师的指导下坚持低脂、低糖、高纤维饮食一周，血液指标恢复了正常。
作为肝病专家，黄劲松护肝有方，他平时只喝茶和白开水，每周坚持一次时长两小时羽毛球运动。“水可以促进代谢，夏季要多喝水，避免高脂肪、高糖分食物，避免酗酒和过度用药。同时要定期体检，一旦谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）两个肝功能指标升高得重视，可能存在肝炎、脂肪肝、药物性肝损伤等。”